Внимание: перевод текста осуществлен с помощью ИИ.
Синдром эмоционального выгорания — это состояние полного истощения, связанное с условиями труда и рабочим стрессом. Недавние исследования показывают, что логотерапия и концепции экзистенциального смысла и самореализации могут стать полезной основой для объяснения и потенциального предотвращения эмоционального выгорания. В этой обзорной статье обобщаются и отражаются современные знания о связи между синдромом эмоционального выгорания и экзистенциальным вакуумом как потенциальным коррелятом. В ней также рассматриваются риски эмоционального выгорания и необходимость более точного определения этого состояния, включая более чёткие диагностические критерии и международно признанные инструменты измерения. Более тщательное изучение взаимосвязи между выгоранием и отсутствием экзистенциальной удовлетворённости и смысла жизни может помочь в разработке методов профилактики и лечения в будущем.
Введение
«Чтобы сгореть, человек должен однажды оказаться в огне».
— Айала Пайнс
Цель этой обзорной статьи — связать концепцию экзистенциального вакуума Виктора Франкла с синдромом эмоционального выгорания. В ней рассматривается тот факт, что, несмотря на растущее число статей о синдроме эмоционального выгорания, очень немногие исследования посвящены связи выгорания с потерей смысла в работе и жизни. Недавние открытия показывают, что синдром эмоционального выгорания на самом деле является формой экзистенциального вакуума, описанного Виктором Франклом (1) в рамках его логотерапии, где потеря смысла жизни и экзистенциального смысла являются ключевыми элементами (2–4). Кроме того, в этой статье будет описана необходимость более глубокого понимания этого синдрома как потенциально широко распространённой диагностической категории, а также способов его отличия от других связанных с ним заболеваний, таких как депрессия или расстройства, связанные со стрессом. Согласно недавним исследованиям, потенциальный риск невыявленного и не леченного синдрома эмоционального выгорания очень высок на личном, профессиональном и социальном уровнях (5–8). Однако необходимо гораздо более тщательно изучить это заболевание и установить диагностическую категорию, включающую стандартизированные, признанные на международном уровне и достоверные методы дифференциальной диагностики; в противном случае не будет смысла пытаться оценить процент людей, которым грозит выгорание (9, 10).
Фройденбергер (11) в своей статье под названием «Эмоциональное выгорание персонала» впервые описал симптомы эмоционального выгорания. До него этот термин использовался в романе Грэма Грина «Выгоревший» 1960 года. Фройденбергер наблюдал за волонтёрами в благотворительных организациях и заметил, что эти люди всего через несколько месяцев после первоначального энтузиазма «выгорали» (12–14). Синдром эмоционального выгорания был позднее описан Маслах и Джексоном как совокупность трёх симптомов: 1) эмоциональное истощение, 2) деперсонализация и цинизм и 3) чувство неэффективности или неудовлетворённости (15, 16). Эта трёхмерная модель получила широкое признание в качестве концептуальной основы синдрома эмоционального выгорания, и ВОЗ использовала её в своём определении выгорания в последней версии Международной классификации болезней. Преимуществом этой модели является то, что она рассматривает стресс, переживаемый человеком, в социальном контексте и концептуализирует «я» и других (17). Соннек (18) расширил это определение выгорания и использовал термин «жизненная нестабильность», чтобы добавить другие симптомы выгорания, такие как депрессия, дисфория, возбудимость, заторможенность, тревожность, беспокойство, отчаяние и раздражительность.
Опасность синдрома эмоционального выгорания в любой профессии заключается в том, что человек может казаться полностью работоспособным, но эмоционально истощённым, деперсонализированным и даже склонным к суициду. Окружающие обычно очень долго не замечают никаких проблем, потому что человек с синдромом эмоционального выгорания очень часто чувствует вину за своё отношение и поведение и склонен скрывать свои истинные чувства (19). Люди с синдромом эмоционального выгорания чувствуют себя загнанными в ловушку, в тюрьму, из которой, как им кажется, они не могут выбраться. Они часто чувствуют себя жертвами ситуации или сложившихся обстоятельств. Чрезвычайно напряжённые условия труда могут привести к опасным для жизни состояниям. В Японии в 1978 году был введён специальный термин для обозначения «смерти от переутомления» — «кароси». Кароси — это внезапная смерть, вызванная невыносимым состоянием истощения или голоданием и приводящая к инсульту (60% жертв) или сердечному приступу (10%) (20). Среди распространённых причин развития синдрома эмоционального выгорания обычно можно выделить очень напряжённую или разочаровывающую работу (очень часто в сфере оказания помощи) и последующую серию негативных изменений в отношении и поведении (21–23).
Потребность в более эффективных диагностических инструментах и стратегиях профилактики становится ещё более актуальной, учитывая потенциальные психосоциальные и психосоматические факторы риска для специалистов в области здравоохранения, образования, социальной работы, менеджмента и т. д. Выгорание может привести к серьёзным проблемам как с физическим, так и с психическим здоровьем, а также к депрессии или расстройствам, связанным с зависимостью. Стрессовые ситуации также могут влиять на физиологические процессы, поэтому синдром выгорания может привести к нарушениям обмена веществ (6–8). Если у человека с синдромом эмоционального выгорания также наблюдаются симптомы депрессии, наркотической зависимости и/или отчаяния, это может стать очень опасным состоянием с суицидальными наклонностями (2). Однако признание синдрома эмоционального выгорания на международном уровне по-прежнему проблематично (24). Неясный статус синдрома эмоционального выгорания также ограничивает возможность получения инвалидности и доступа к лечению; поэтому необходимость более точной и объективной оценки стала критической (17, 25). ВОЗ в своей 11-й версии Международная классификация болезней определяет синдром эмоционального выгорания в соответствии с первоначальным определением Маслах, но сужает его до профессионального контекста, рекомендуя не применять его в других сферах жизни. В будущем в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам должны появиться более точные критерии, чтобы можно было диагностировать эмоциональное выгорание как профессиональное заболевание (25).
В период с 1947 по 2018 год было проведено систематическое исследование литературы в электронных базах данных (PubMed, Science Direct, EMBASE, PsycINFO и Springer Link). Важными критериями отбора были выгорание, логотерапия, терапевтическое вмешательство, стресс, депрессия и результаты лечения.
Синдром эмоционального выгорания
Выгорание обычно возникает в контексте работы и/или напряжённых социальных отношений. Из-за неясности диагностических критериев синдрома выгорания его часто объясняют и связывают с существующими диагностическими категориями, такими как расстройства, связанные со стрессом, или особый тип депрессии. Некоторые авторы даже предлагают переименовать выгорание в депрессию, связанную с работой, чтобы лучше выявлять нездоровые состояния на рабочем месте с помощью доступной категории заболеваний (9). Кроме того, могут присутствовать культурные тенденции, направленные на то, чтобы избежать стигматизации, связанной с психическими заболеваниями, и термин «выгорание» может использоваться как более социально приемлемое описание депрессивных эпизодов (26). Однако редукция синдрома выгорания до конкретной и индивидуальной реакции на стресс или рабочую перегрузку, по-видимому, вводит в заблуждение. Важно понимать, что одним из отличительных признаков выгорания является кризис смысла и ценностей, и поэтому было бы неправильно сосредотачиваться только на истощении и его связи с рабочей перегрузкой или стрессом (17).
Кроме того, продолжается дискуссия о том, кто может быть подвержен этому синдрому. Изначально этот синдром был выявлен в основном среди специалистов в области здравоохранения. Позже он распространился на другие сферы социальной работы. Однако некоторые авторы предполагают, что эмоциональное выгорание характерно не только для сферы здравоохранения и социальной работы. Пайнс и Аронсон (27) считают эмоциональное выгорание симптомом, который может проявляться в любой профессиональной или даже непрофессиональной деятельности. Кроме того, некоторые профессии в наши дни требуют очень высокого уровня обслуживания клиентов, и выгорание стало актуальным для профессий, требующих интенсивного личного и эмоционального контакта (28). Недавние исследования, проведённые в различных рабочих группах и в разных странах, показали, что синдром эмоционального выгорания может затронуть любого человека, независимо от возраста и профессии (а не только представителей помогающих профессий), особенно представителей социальных профессий с высокой эмоциональной нагрузкой, таких как учителя, пасторы, тренеры, врачи, специалисты по паллиативной помощи, юристы, менеджеры, полицейские, а также женщины в декретном отпуске и даже безработные (29–32).
По мнению Маслах и Джексона (15), симптомы синдрома эмоционального выгорания можно разделить на три основные категории: 1) эмоциональное истощение, при котором напряжённая работа вызывает сложные эмоции, поглощающие энергию человека; 2) деперсонализация и цинизм, при которых люди «защищаются», отстраняясь от отношений и сложных эмоций, связанных с работой; и 3) чувство неэффективности или некомпетентности, при котором люди больше не считают себя способными чего-то достичь или выполнить. Исследователи сходятся во мнении, что эмоциональное выгорание развивается со временем и не происходит мгновенно. Обычно это медленный процесс, который может длиться годами, а не месяцами. Однако понимание того, как именно развивается эмоциональное выгорание и сколько стадий оно включает, до сих пор не является единым (33). Существуют также разные версии порядка стадий, хотя все согласны с тем, что эмоциональное выгорание включает относительно чёткие фазы (34).
Фройденбергер и Норт (12, 122–156) разделили процесс развития синдрома эмоционального выгорания на 12 этапов. Эти этапы описаны в таблице 1.
Маслах и др. (16) пересмотрели эти стадии и упростили их до четырёх фаз, причём фаза 4 считается тяжёлым расстройством:
1. Идеализм и перегрузка: попытка «доказать» что-то себе или другим, пренебрегая личными потребностями
2. Эмоциональное и физическое истощение: подавление потребностей, изменение ценностей, подавление конфликтов
3. Дегуманизация как защита: преобладает чувство несчастья, недовольство собой, личная связь разорвана
4. Терминальная фаза: синдром нежелания и отвращения, отвращение к себе, к другим, к работе, в конце концов, ко всему и, наконец, срыв (профессиональная отставка, болезнь, суицидальные наклонности).
По мнению некоторых авторов, существуют определённые группы причин, объясняющих симптоматику синдрома эмоционального выгорания. Лангле и Кюнц (32) выделили три группы. Первая — это индивидуально-психологическое объяснение, описывающее психологические и личностные факторы риска, такие как перфекционизм, идеализм, нарциссизм, целеустремлённость и склонность к депрессии. Второй кластер — это социально-психологическое объяснение, в котором особое внимание уделяется таким явлениям, как травля, подавление, моббинг или чрезмерная нагрузка, тяжёлая работа или служба (травматологические отделения в больницах, руководящие должности и т. д.). А третий кластер — это организационная структура с ситуативными обстоятельствами, такими как конфликт ролей, отсутствие или недостаточное количество обратной связи, неэффективная командная работа, слишком низкая самостоятельность на работе, слишком высокие ожидания, но слишком мало информации или просто слишком много работы. Сочетание высоких амбиций и больших усилий в течение длительного периода времени, низкой удовлетворённости работой (плохими результатами) и условий на работе, вызывающих стресс, с высокой вероятностью приводит к выгоранию (19). Демерутти и др. (35) также обнаружили, что такие факторы, как низкая гарантия занятости, отсутствие обратной связи, нехватка ресурсов и высокие требования к работе, потенциально могут привести к двум основным компонентам выгорания — истощению и отчуждению. Другие результаты исследования показывают, что частыми причинами эмоционального выгорания среди учителей являются такие обстоятельства, как завышенные ожидания от собственной работы, слишком большая рабочая нагрузка, нечеткие должностные роли, неадекватное вознаграждение, снижение автономии и выполнение сложных задач (4). Напротив, лучшим показателем для описания хорошей рабочей среды является субъективно воспринимаемая автономия и открытое и поддерживающее общение. По мнению некоторых исследователей выгорания, противоположностью выгорания является вовлечённость в работу (17, 28, 29). Вовлечённость можно измерить как противоположные показатели по трём шкалам опросника Maslach Burnout Inventory (MBI) (17).
До сих пор ведутся споры о том, какова связь между выгоранием и депрессией: является ли выгорание фактором, ускоряющим развитие депрессии, или наоборот, или, может быть, эти две категории — одно и то же, что сделало бы выгорание психическим расстройством (17). Эмпирические исследования показали, что эти две концепции действительно являются отдельными понятиями, и основное различие между ними заключается в том, что выгорание связано с работой, а депрессия — более общее и не зависящее от контекста явление. Однако некоторые исследования подтверждают, что выгорание и депрессия не являются полностью независимыми. Похоже, что симптоматика депрессии и эмоционального выгорания имеет схожие «качественные» характеристики, особенно в более тяжёлых формах, а также на последних стадиях эмоционального выгорания и у более уязвимых людей, которые не получают удовлетворения от своей работы (19). Но мы всё ещё не можем утверждать, что эмоциональное выгорание и депрессия — это одно и то же психическое расстройство (17). Связь между синдромом эмоционального выгорания и депрессией высока; некоторые симптомы совпадают, особенно на последних стадиях выгорания (потеря мотивации и энергии, чувство бессмысленности), поэтому некоторые исследователи предполагают, что выгорание — это разновидность депрессии (36). По мнению Бьянки и др. (37) На данном этапе исследований невозможно чётко отличить выгорание от депрессии, особенно на последней стадии процесса выгорания, когда симптомы очень похожи на клиническую депрессию. Кроме того, существует множество различных форм депрессии, и мы должны сравнивать выгорание не с неопределёнными депрессивными симптомами, а с атипичными формами депрессии. Однако одним из основных отличий является готовность к жизни у людей с синдромом эмоционального выгорания в отличие от пациентов с депрессией (за исключением самой последней стадии синдрома эмоционального выгорания) и синдромом выгорания как расстройством, связанным с работой или деятельностью (38).
Выгорание также часто путают со стрессом, потому что стресс является неотъемлемой частью выгорания. Синдром выгорания не может существовать без стресса. Стресс на работе, по-видимому, присутствует по крайней мере в начале развития синдрома выгорания в каждом случае. Как и в случае с депрессией, у стресса и выгорания много общих симптомов. Однако симптомы стресса носят скорее физический, чем эмоциональный характер. При выгорании всё наоборот. Стресс не является основной причиной развития выгорания, хотя он может ускорить его прогрессирование (33). Стресс обычно приводит к гиперактивности и ощущению срочности. Выгорание скорее приводит к чувству безнадежности и беспомощности. Когда мы испытываем стресс, мы склонны чрезмерно реагировать на эмоциональном уровне, но когда мы переживаем выгорание, наши эмоции гораздо слабее (34). Сегодня работа вызывает не только удовлетворение или определённый социально-экономический статус, но и сильный стресс. Контролировать рабочую среду очень сложно, поэтому стресс на работе обычно сильнее, чем стресс в личной жизни. Но только стресс на работе сам по себе не вызывает выгорание. Если рабочая среда обеспечивает профессионалам положительную обратную связь, они могут работать с высокой производительностью в течение длительного времени без выгорания (19).
Измерение синдрома эмоционального выгорания
По мнению некоторых авторов, исследователи пришли к единому мнению о том, как измерять эмоциональное выгорание (4), и считают MBI общепринятым, широко используемым и признанным инструментом, в то время как другие утверждают, что теоретическая концепция синдрома эмоционального выгорания до сих пор не ясна (39), и мы должны рассмотреть или изобрести другие или новые инструменты для измерения эмоционального выгорания, помимо MBI (37). За последние десятилетия было изобретено множество других инструментов: шкала выгорания (BM), опросник выгорания Широм-Меламед (SMBM), опросник выгорания Ольденбурга (OLBI) или Копенгагенский опросник выгорания (CBI). В ходе систематического поиска литературы за 2015 год, посвящённого исследованиям, в которых сравнивались выгорание и депрессия, было обнаружено, что MBI использовался в 78% исследований, SMBM — в 14%, BM — в 6%, а OLBI — в 2% (37). Однако многие симптомы выгорания измеряются с помощью опросников (а не путём непосредственного изучения других особенностей поведения или здоровья, связанных с выгоранием), что является ещё одним серьёзным препятствием для измерения (17)
Опросник выгорания Маслах
Опросник Маслах «Выгорание» (MBI) был впервые опубликован в 1981 году Маслах и Джексоном и переработан в 1986 году (15, 40). Двадцать два вопроса этого измерительного инструмента направлены на выявление трёх основных компонентов синдрома эмоционального выгорания (девять вопросов об эмоциональном истощении, пять вопросов о деперсонализации и восемь вопросов о чувстве выполненного долга), и их можно оценивать по отдельности. Позже, в 1990-х годах, была создана более общая версия MBI под названием MBI-GS (General Survey). MBI-GS была основана на оригинальной версии MBI, но термин «получатели» был исключен из всех вопросов, и было добавлено несколько новых вопросов. Благодаря исключению слова «получатели» шкала истощения MBI-GS стала более общей (41). Кроме того, были переименованы три измерения: от эмоционального истощения к истощению, от деперсонализации к цинизму и от личных достижений к профессиональной эффективности. До 1998 года MBI использовался более чем в 90% всех эмпирических исследований выгорания в мире, и MBI считался доминирующим и почти единственным методом измерения выгорания (42).Однако некоторые исследователи критически относятся к этому новому MBI-GS, потому что, по их мнению, до сих пор неясно, что именно измеряет этот новый прибор? «Нам не удалось найти (новое) определение выгорания в связи с представлением новой анкеты» (39).
Степень Выгорания
Вторым наиболее часто используемым показателем выгорания является опросник под названием BM — Burnout Measure (26, 39, 43). BM — это более новая версия опросников «Шкала скуки» и «Измерение скуки», разработанных Айалой Пайнс совместно с Эллиотом Аронсоном (43). Инструмент состоит из 21 вопроса, оцениваемых по семибалльной шкале Лайкерта от «Никогда» (1) до «Всегда» (7) (44). Он был переведён на несколько языков и используется в Германии, Франции, Нидерландах и Испании. По словам Пайнса (27), синдром эмоционального выгорания — это последняя стадия процесса истощения (угасания), в ходе которого высокомотивированные люди теряют энтузиазм. Этот инструмент был создан для использования в самых разных сферах, включая работу с безработными. Автор рассмотрел три основных аспекта выгорания — психический (ментальный), физический и эмоциональный, но этот инструмент по-прежнему является одномерным. Он работает не с тремя факторами, а только с одним итоговым показателем. BM имеет положительную корреляцию с последующим увольнением (r = 0,58). Несмотря на то, что это одномерный опросник с тремя подшкалами, он хорошо коррелирует со шкалой эмоционального истощения из MBI (r = 0,70) и деперсонализация (r = 0,50), не так хорошо с личностной шкалой достижений (r = 0,25) (45).